HIPOKSIA ISKEMIK ENSEFALOPATI

HIPOKSIA ISKEMIK ENCEPAHALOPATHY

DEFINISI

Kerusakan atau cedera permanen pada sel-sel system saraf pusat, yg dapat mengakibatkan kematian neonatus

ETIOLOGI

-          Pra lahir

Ibu  hipotensi, penyakit jantung sianosis---oksigenisasi darah ibu ke janin berkurang, terjadi kompresi pada tali pusat, insufisiensi plasenta

-          Setelah lahir

Anemia akibat penyakit hemolitik/pendarahan yg berat, syok yang menggangu aktivitas pengangkutan oksigen ke sel-sel vital, penyakit jantung congenital,  infeksi, defisiensi fungsi paru yang berat.

FACTOR RESIKO

• Maternal diabetes
• Pregnancy-induced hypertension
• Intrauterine growth retardation (IUGR)
• Maternal hypotension-shock
• Severe bleeding
• Placental insufficiency
• Abruptio placentae
• Cord prolapse
• Prolonged expulsive period
• Dystocia

Stadium HIE!!!!

staging HIE.---SARNAT ( hanya bisa dipake untuk infant > 35 minggu, premature tidak dianjurkan )

Tanda- tanda	Stadium I (RINGAN)	Stadium II (SEDANG)	Stadium III (BERAT)
Tingkat kesadaran	Sangat waspada	Lesu (letargi)	Pingsan (stupor), koma
Tonus otot	Normal	Hipotonik	Flasid
Postur	Normal	Fleksi	Deserebasi
Reflex tendo/klonus	Hiperaktif	Hiperaktif	Tidak ada
Mioklonus	Ada	Ada	Tidak ada
Reflex moro	Kuat	Lemah	Tidakada
Pupil	Midriasis	Miosis	Tidak sama, reflex cahaya
kejang-kejang	Tidak ada	Lazim	Ya jelek
elektroensefalografi	Normal	Voltase rendah berubah menjadi aktifitas kejang-kejang	Deserebasi, Supresi ledakan sampai isoelektrik
Lamanya	<24 jam jika ada kemajuan, yg lain mungkin tetp normal	24 jam sampai 14 hari	Bbrp hari sampai bbrp minggu
Hasil akhir	Baik	Bervariasi	Kematian, Defisit berat

MANIFESTASI KLINIS

-          pH<7

-          afgar score 0-3 lebih dari 5 menit

-          pucat, sianosis, apnu, frekuensi jantung lambat, tidak ada respon terhadap rangsangan

-          gangguan neurologic neonates (kejang, koma, hipotonia)

-          melibatkan banyak kerusakan organ lainny (ginjal, paru-paru, hati, usus)

a.      jantung : kontraktilitas jantung berkurang, hipotensi, dilatasi jantung

b.      paru-paru : severe hipertensi pulmonary

c.       ginjal : oliguria, imbalans air dan elektrolit

d.      hati : tes fungsi hati (SGOT/SGPT) meningkat,

e.      darah : neutropenia, trombositopenia

PENEGAKAN DIAGNOSIS

-          pemeriksaan fisik

pemeriksaan disesuaikan dengan stadium STARNAT, jadi ada pemeriksaan ting kat kesadaran, tonus otot, reflex-refleks (moro, tendo, mioklonus),pupil, denyut jantung

-          pemeriksaan laboratorium

a.      serum elektrolit, seperti, sodium, potassium, klorida---menurun---indikasi kerusakan akut pada tubulus ginjal

b.      serum kreatinin, kreatinin klirens, BUN—untuk deteksi fungsi renal

c.       prothrotombin time, partial thrombhoplastin time, kadar fibrinogen—untuk evaluasi system koagulasi

d.      gas darah—untuk monitoring status asam basa, dan untuk menghindari hyperoksia/hypoxia

-          pemeriksaan penunjang        

a.      MRI—untuk mengetahui status mielinisasi, prognosis, follow up dan perkembangan defect yang ada di otak, biasanya memberikan gambaran :

• Loss of cerebral gray and white matter differentiation
• Cortical highlighting (particularly in the parasagittal perirolandic cortex)
• Basal ganglia or thalamus injury
• Parasagittal cerebral injury
• Decreased signal in the posterior limb of the internal capsule (PLIC)

b.      Cranial USG---dapat mengetahui apakah trejadi pendarahan intracerebral atau intraventricular.

c.       EEG---untuk menentukan staging dari HIE

TATA LAKSANA

-          Pencegahan adalah manajemen yng paling terbaik

-          Pertahankan oksigenisasi (resusitasi) dan keseimbangan asam basa

-          Jika perlu lakukan ventilasi mekanik

-          Monitoring dan pertahankan suhu tubuh dalam kondisi yang normal

-          Koreksi dan pertahnkan kalori, cairan dan kadar elektrolit serta glukosa (Dextrosa 10 % 60 cc/kg/hari)

-          Jika terjadi kejang pada bayi, berikan fenobarbital 20 mg/kg IV setelah 5 menit, dosis bias ditiingkatkan 5 mg/kg setiap 5 menit hingga kejang bias diatasi, maksimum dosis 40 mg/kg

-          Koreksi hipovolemia,,,;)

PROGNOSIS

Sangat bergantung pada durasi dan stadium, untuk HIE ringan, maka nurologic nya bias normal, sednagkan untuk yg stadium berat beresiko terjadi motor deficit atau kematian

KOMPLIKASI

-          Terjadi gangguan Motorik yang parah

-          Disfungsi berbgai organ tubuh seperti gagal ginjal, payah jantung

-          kematian

     

w